Оперативное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

operativnoe lechenie varikoznoj bolezni ven nizhnih konechnostej Современные средства

Под варикозным расширением вен понимают комплекс органических и функциональных нарушений, включая, в частности, дистрофические изменения мышечно-эластических структур венозной стенки. Кроме того, наблюдается локальное растяжение участков тонкой стенки с неравномерным расширением просвета сосуда, его извилистость, узловые выступы и, наконец, нарушение венозного оттока.

Различают первичное варикозное расширение вен (идиопатическое, врожденное) и вторичное (приобретенное, симптоматическое, компенсаторное) определенных сосудистых областей. В обоих случаях наблюдается функциональная недостаточность венозных клапанов с нарушением ретроградного кровотока, развитие артериальной гипертензии и наличие мешковидных образований среди расширенных венозных ветвей. Наиболее частыми факторами, провоцирующими образование венозных расширений, являются длительная статическая нагрузка на нижние конечности и профессиональная гипокинезия.

Варикозное расширение вен поверхностных вен нижних конечностей — одно из основных клинических последствий флеботромбоза, тромбофлебита и посттромботического синдрома. Это самостоятельное заболевание (которое может возникать в сочетании с другими заболеваниями вен или быть их следствием) с прогрессирующим течением, вызывающее необратимые изменения вен под кожей, кожей, мышцами и костями. Его внешний вид характеризуется расширенными и извитыми венами на стопе, голени и бедре одной или обеих нижних конечностей.

Хронология хирургического лечения варикозного расширения вен:

1884 — Маделунг удалил варикозное расширение вен через единственный луковичный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки вдоль вены.

1888 г. — Алексей Алексеевич Троянов впервые перевязал большую подкожную вену. Троянов применил метод хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей путем перевязки и вырезания небольшого фрагмента большой подкожной вены на ее выходе (метод Троянова-Тренделенбурга). Он был первым, кто описал симптом недостаточности венозного клапана.

1890 г. — Фридрих Тренделенбург провел аналогичную процедуру.

1895 г. Пертес, 1912 г. Дитерикс — париетальная перевязка большой подкожной вены со всеми ее притоками.

1906 — Нарат предложил удалить варикозное расширение вен через разрез 2-7 см вместо разреза Маделунга.

1907 г. — Бэбкок изобрел радикально новый метод удаления подкожных вен с помощью зонда Explorer.

1916 — Schede и Kocher (Schede 1877, Kocher 1916) предложили чрескожную перевязку варикозного расширения вен марлевым баллоном.

1923-34 — Клапп (1924) и Соколов (1923) предложили подкожную перевязку варикозного расширения вен с впалым узлом под кожей (рис. 1).

(Чрескожная перевязка варикозного расширения вен с подкожным погружением узла)

1938 — Роберт Линтон впервые описывает субдуральную лигатуру прокалывающих вен.

1955 г. — Фельдер предложил доступ к перфораторам по средней линии задней поверхности большеберцовой кости.

1956 — Додд предложил свой доступ к хирургии Линтона (отклонение заднего разреза на ахилловом сухожилии)

1960 г. — Мзельски предложил разрезать вену лигатурой Клаппа-Соколова.

1962 г. — Червякову открыли доступ к сафенофеморальному соединению.

1978 — Введенский предложил использовать спираль клетки для коррекции клапанной регургитации.

1985 — Хауэр был первым, кто выполнил эндоскопическое субдуральное рассечение поврежденных перфораторов с помощью набора для эндоскопической холецистэктомии.

1994 г. — освоение методов эндоскопической хирургии в Клинике Савельева.

Показания к процедуре:

Основным показанием к хирургическому лечению варикозного расширения вен является наличие рефлюкса крови из венозной системы.глубоко в поверхностные вены.

Противопоказания к процедуре:

Пожилой возраст (старше 75 лет);

в пожилом возрасте (до 75 лет) при серьезных сопутствующих заболеваниях;

Тяжелая общая соматическая патология в любом возрасте, вызывающая высокий хирургически-анестезиологический риск;

окклюзионные и стенотические изменения артерий нижних конечностей;

Ограничение диапазона движения нижних конечностей в случае патологий опорно-двигательного аппарата;

Планирование беременности на ближайшие 12 месяцев;

Топографо-анатомическое описание местности.

Кожа передней части бедра тонкая и подвижная.

Подкожная клетчатка содержит кровеносные сосуды, лимфатические узлы и узлы, а также кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство артерий с таким названием расположены под фасцией) выходят из-под фасции через скелетную фасцию в области подкожного пространства, hiatus saphenus

Поверхностные подкожные вены нижних конечностей имеют два основных коллектора. Большая подкожная вена (рис. 2А) начинается на медиальной стороне тыльной стороны стопы, где она называется медиальной маргинальной веной; поднимается кпереди от медиальной щиколотки к большеберцовой кости, располагается на ее переднебоковой поверхности; с тыльной стороны оборачивается вокруг медиального надмыщелка бедра; он поднимается вверх по бедру к лопаточному треугольнику и паховой связке.

Место, где большая подкожная вена переходит в глубокую бедренную вену, называется подкожно-бедренным переходом. Определяется на медиальной паховой связке и на 2 сантиметра ниже пульсации бедренной артерии.

Проекция большой подкожной вены соответствует линии, проведенной от медиального надмыщелка бедренной кости до точки соединения подкожно-подколенной кости. Эту линию можно условно назвать супракондилобазальной линией.

Малая подкожная вена (рис. 2В) начинается на боковой стороне тыльной стороны стопы, где она называется боковой маргинальной веной; поднимается кзади от боковой щиколотки к большеберцовой кости; он достигает подколенной ямки, расположенной между головками икроножных мышц. Место, где подкожная вена переходит в глубокую подкожную вену рядом с одноименной артерией, называется подкожно-бедренным переходом. Он определяется медиальнее пульсации подколенной артерии.

По расположению глубоких вен можно различить большеберцовый, подколенный, бедренный, подвздошный отделы и нижнюю полую вену (рис. 2В).

Вены в поверхностной или только глубокой сети связаны сообщающимися венами. Поверхностная и глубокая сети соединены венами, пронизывающими фасцию.

(вены нижних конечностей)

Анестезия и инструменты

Операция проводится под регионарной анестезией (спинальной, когда пациент находится в сознании или спит под действием седативных средств) или под тумесцентной анестезией (тип местной инфильтрационной анестезии, при которой специальный раствор лекарства закачивается в водяную подушку вокруг удаляемой вены). Спинальная анестезия в основном применяется в больницах, это самый безопасный метод анестезии, позволяющий пациенту оставаться активным в течение 2-3 часов после процедуры. Инфильтрационная анестезия используется в амбулаторной практике, поскольку позволяет пациенту сразу же встать с постели и пойти домой после процедуры.

Микроинструменты для малоинвазивной флебэктомии (набор из 6 шт.)

Оливка небольшого диаметра или тонкий жесткий металлический зонд (PIN-зонд) с отверстием для резьбы вместо оливы.

Оцените статью
Блог - Клиника вен
Добавить комментарий