Расслоение аорты

rassloenie aorty Народные средства

Расслоение аорты — это разрыв интимы и инфильтрация крови до медиальной толщины, в результате чего интима отделяется от медиальной части и адвентиции и формируется псевдоотверстие аорты. Классификация:

Стэнфорд: тип А — расслоение восходящей аорты независимо от места ее возникновения (70%); тип B — расслоение аорты, не затрагивающее восходящую аорту.

I тип — место разрыва восходящей аорты, расслоение достигает дуги и дистального отдела; II тип — место разрыва восходящая аорта, расслоение только восходящей части; III тип — местом разрыва является нисходящая грудная аорта, расслоение чаще пре-дистальное, реже ретроградное к дуге и восходящей части.

Факторы риска расслоения аорты: артериальная гипертензия (обычно недостаточно контролируемая), двустворчатый аортальный клапан и коарктация аорты (включая послеоперационное лечение этих пороков развития), предшествующее заболевание аорты (например, аневризма) или заболевание аортального клапана, а также наличие заболевания аорты в семейном анамнезе. Генетически обусловленные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), медиальная кистозная дегенерация (у пациентов старше 50 лет), аортит, травмы (коммуникационные, ятрогенные), гемодинамические и гормональные факторы во время беременности (50% расслоений аорты в люди в возрасте

Обычно сильная боль в груди (признаки → табл. 1.6-1), часто приводящая к потере сознания, не купируется п / о или п / о нитратами. Это могут быть: симптомы шока, неврологические (церебральная ишемия, реже параплегия, ишемическая нейропатия рук или ног, синдром Горнера, охриплость голоса), инфаркт миокарда (если расслоение касается коронарных артерий), сердечная недостаточность (в случае тяжелая аортальная недостаточность) и тампонада сердца, плевральный выпот, острое повреждение почек (поражение почечных артерий), боль в животе (поражение брыжеечных артерий), симптомы острой ишемии конечностей, парез конечностей, вызванный ишемией спинного мозга. Физикальное обследование может выявить высокое кровяное давление (у 50% пациентов) или гипотонию, диастолический шум над отверстием аортального клапана из-за острой аортальной регургитации, ослабление или отсутствие пульса на одной конечности (у ≈30% пациентов с расслоением аортального клапана). восходящая аорта). Потеря сознания без боли или неврологических симптомов также может быть первым симптомом. Часто наблюдаются значительные различия в измерениях артериального давления на разных руках, на разных лучевых артериях с разным наполнением.

Симптомы, указывающие на нестабильное клиническое состояние: сильная боль, тахикардия, тахипноэ, гипотензия, цианоз и / или шок.

Необходимость немедленной диагностики (диагностику нельзя продолжать в учреждении, где нет возможности инвазивного лечения). Оцените клиническую стратификацию → Таблица 2.23-1. Дифференциация с другими причинами боли в груди → Раздел. 1.4. Необходимо подтверждение визуализацией (предпочтительно ангио-КТ; у нестабильных пациентов чреспищеводная эхокардиография является эквивалентным тестом). Грудная РГ может показать дилатацию сердца, реже верхнего средостения, а в случае разрыва — плевральную жидкость; правильное изображение не исключает расслоения аорты. Если есть подозрение на расслоение аорты и исходное изображение нормальное, рекомендуется повторное ангио-КТ или МРТ. Алгоритм диагностики → рисунок 2.23-1.

Синдром Марфана (или другое заболевание соединительной ткани)

Семейный анамнез заболевания аорты

диагностированная болезнь аортального клапана

диагностированная аневризма грудной аорты

предшествующие вмешательства на аорте (включая кардиохирургию)

Боль в груди, спине или животе, характеризующаяся ≥1 из следующих симптомов

— Слеза или разрыв характера

свидетельства снижения перфузии:

— Разница систолического артериального давления в обеих руках

— очаговый дефицитневрологический (в сочетании с болевым синдромом)

диастолический шум в аорте (новый и связанный с болью)

Гипотония или шок

Обнаружение каких-либо признаков из одной из трех вышеперечисленных групп соответствует баллу 1, из 2 групп — 2 и из 3 групп — 3. Чем выше оценка по шкале 0–3, тем больше вероятность острой аорты. синдром (перед проведением дополнительных диагностических исследований).

на основе принципов ACC и AHA (2010 г.)

Рисунок 2.23-1. Алгоритм диагностики при подозрении на острый синдром аорты (на основе рекомендаций ESC 2014, с изменениями)

Следует обеспечить доступ к магистральным и периферическим венам, контролировать диурез, пульс, артериальное давление, ЭКГ, SaO 2 (также во время транспортировки в специализированный центр).

1. Консервативное лечение:

1) морфин вводится в / в для купирования боли;

2) быстрое снижение артериального давления (систолическое до 100-120 мм рт. Ст., Необходимо исключить первую значительную аортальную регургитацию), внутривенное введение

а) β-адреноблокатор — например, пропранолол по 1 мг каждые 3-5 минут до ожидаемого эффекта (максимум 10 мг), а затем каждые 4-6 ч, или эсмолол (дозировка → табл. 2.20-7); у пациентов с бронхиальной астмой или тяжелой формой ХОБЛ вместо бета-адреноблокаторов следует применять блокаторы кальциевых каналов, можно применять эсмолол короткого действия);

б) некоторым пациентам дополнительно внутривенно нитроглицерин, а при неэффективности — нитропруссид натрия внутривенно (препараты и дозировка → табл. 2.20-7); при стойкой артериальной гипертензии может быть добавлен эналаприл (первоначально 0,625–1,25 мг внутривенно каждые 6 ч [максимум 5 мг]).

2. инвазивное лечение: у большинства пациентов с расслоением типа А является тактика неотложного хирургического вмешательства (КТ только в том случае, если пациент гемодинамически стабилен и обследование не задержит транспортировку в кардиохирургический центр). Показания для имплантации стент-графта (метод выбора) или хирургического вмешательства при расслоении типа B: постоянная или повторяющаяся боль в груди, неконтролируемая гипертензия, несмотря на соответствующую фармакотерапию, дилатация аорты, гипоперфузия органа, симптомы разрыва (гематома, увеличивающаяся гематома в аорте или средостении).

Недостаточность аортального клапана (в случае расслоения восходящей аорты), ишемия конечностей, висцеральная ишемия, инсульт, параплегия, ишемия кишечника, разрыв аорты.

Оцените статью
Блог - Клиника вен
Добавить комментарий