Тромбоз почечной вены

tromboz pochechnoj veny Гомеопатические средства

Доктор медицины, Университет Лома Линда

Этиология

Тромбоз почечных вен чаще всего является результатом местной или системной гиперкоагуляции из-за нефротического синдрома, связанного с мембранозной нефропатией (наиболее часто), липоидным нефрозом или мембранопермическим гломерулонефритом. Риск тромбоза при нефротическом синдроме пропорционален тяжести гипоальбуминемии. Чрезмерный диурез или длительное применение высоких доз кортикостероидов может играть роль в развитии тромбоза почечных вен у пациентов с этими заболеваниями.

Другие причины включают:

Менее распространенные причины связаны со снижением кровотока в почечных венах и включают инвазию злокачественных опухолей почек (в основном почечно-клеточный рак) в почечные вены, внешнее сжатие почечных вен или нижней полой вены (например, при сосудистых аномалиях, опухолях). или забрюшинные заболевания, перевязка нижней полой вены, аневризма аорты), использование оральных контрацептивов, травмы, обезвоживание и, в редких случаях, мигрирующий тромбофлебит и употребление кокаина.

Клинические проявления

Обычно нарушение функции почек развивается незаметно. Однако симптомы могут быть острыми, вызывая инфаркт почки с тошнотой, рвотой, болями в поясничной области, макрогематурией и олигурией.

Если причиной является нарушение гиперкоагуляции, могут возникать симптомы венозной тромбоэмболии (например, тромбоз глубоких вен, тромбоз легких). Когда причиной является рак почки, могут преобладать его симптомы (например, гематурия, потеря веса).

Диагностика

Следует исключить тромбоз почечных вен у пациентов с инфарктом почек или любым нарушением функции почек неясной этиологии, особенно у пациентов с нефротическим синдромом и другими факторами риска.

Традиционным методом выбора и стандартом является венография нижней полой вены; этот метод имеет диагностическую ценность, но может исказить изображение тромбов. Из-за потенциальных рисков, связанных с традиционной венографией, все чаще используются МРТ и допплерография. МРТ-венография может быть выполнена, если скорость клубочковой фильтрации (СКФ)>.
30 мл / мин. Тромбоз почечной вены иногда выявляется с помощью допплеровской допплерографии, но этот метод характеризуется высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов. В хронических случаях характерным симптомом является нарушение контура мочеточников из-за расширения боковых вен.

КТ-ангиография обеспечивает хорошую детализацию с высокой чувствительностью и специфичностью, выполняется быстро, но требует введения контрастного вещества, которое может быть нефротоксичным. Электролиты сыворотки и анализы мочи проводятся, чтобы подтвердить нарушение функции почек.

Микрогематурия — обычное явление. Протеинурия может быть нефротической.

Если очевидной причины нет, начните диагностику состояний гиперкоагуляции (

Обзор тромботических заболеваний). Биопсия почки не является диагностической, но может выявить фоновое заболевание почек.

Прогноз

Летальный исход случается редко и обычно связан с такими осложнениями, как тромбоэмболия легочной артерии, осложнения нефротического синдрома или злокачественные новообразования.

Лечение

Лечение основного заболевания

Периодическая тромбэктомия или тромболизис через чрескожный катетер

Следует провести лечение основного заболевания.

Варианты лечения тромбоза почечной вены включают антикоагулянтную терапию гепарином, тромболизис и чрескожную или открытую тромбэктомию. Долгосрочная антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином или варфарином должна быть начата немедленно, если не планируется инвазивное вмешательство. Антикоагулянтная терапия сводит к минимуму риск образования новых тромбов, способствует реканализации сосудов существующими тромбами и улучшает функцию почек. Антикоагулянтную терапию следует продолжать не менее 6-12 месяцев или до конца жизни при наличии нарушений гиперкоагуляции (например,нефротический синдром).

В настоящее время рекомендуется использование чрескожных катетеров для тромбэктомии и тромболизиса. Хирургическая тромбэктомия применяется редко, но ее следует рассматривать у пациентов с острым двусторонним тромбозом почечных вен и острым повреждением почек, которым не подходят чрескожная катетерная тромбэктомия и / или тромболизис.

Нефрэктомия выполняется только тогда, когда инфаркт охватывает весь орган (в некоторых случаях) или когда он вызван основным заболеванием.

Ключевые моменты

Наиболее частой причиной тромбоза почечных вен является нефротический синдром, связанный с мембранозной нефропатией.

Следует исключить тромбоз почечных вен у пациентов с инфарктом почек или любым нарушением функции почек неясной этиологии, особенно при наличии нефротического синдрома или других факторов риска.

Наиболее распространенными методами визуализации сосудов являются магнитно-резонансная венография (если FFR >>).
30 мл / мин) или допплерографию для подтверждения диагноза.

Лечение состоит из устранения основного заболевания и антикоагулянтной терапии, тромболизиса или тромбэктомии.

Оцените статью
Блог - Клиника вен
Добавить комментарий